认识脑卒中后的“倾斜综合征”：身体为何主动“推倒”自己？

倾斜综合征

典型的临床表现包括仰卧时躯干倾斜、坐位负重不对称、站立时重心转移以及步态中重心转移受限。患者常伴有偏侧忽略，这会加重平衡障碍。

患者因躯干不对称表现出典型的偏瘫侧倾斜，导致患侧躯干缩短。这会降低舒适度，限制自我转动和活动。为补偿，患者常将头转向健侧，与躯干倾斜相反。值得注意的是，即使在静止时，患者也可能出现垂直空间感知错误，紧抓健侧的床栏以防止跌倒。

患者因偏瘫侧肌张力过高和躯干不对称表现出姿势异常：患侧躯干倾斜，臀部承重，健侧躯干缩短，形成明显的不对称。这增加了保持坐位的难度和跌倒风险。为补偿，患者会将头转向健侧，抵消躯干倾斜。

患者重心明显转移到患侧，躯干倾斜，难以保持直立平衡，需要治疗师或设备支持。从运动学角度看，患侧下肢有屈肌高张力和伸肌无力，限制了负重能力。患者由于重心向健侧转移受限，难以迈步。值得注意的是，偏侧忽略患者可能还面临额外的平衡和环境判断问题，这种不稳定引发了对跌倒的强烈恐惧，进而导致过度依赖他人或辅助支持。

患者存在显著的重心转移缺陷，难以将重心从患侧转移到健侧，因此降低了步行稳定性并导致侧倾。这主要源于患侧下肢屈肌-伸肌失衡：分别是高张力和无力，维持屈曲姿势并影响负重能力。在步行开始时，健侧下肢迈步困难，支撑相较短，且由于重心转移受限，步长也较短。患侧下肢缺乏足够的伸肌激活以在站立阶段进行反重力支持，增加了跌倒风险。为补偿，患者表现出典型的姿势调整：将头部转向健侧以实现视觉平衡，并将躯干倾斜至患侧以减轻负重。

近来有研究表明对脑卒中后PS患者行健侧主动控制训练，可以有效矫正患者偏斜姿势，改善患者的平衡功能。健侧主动控制训练将康复重点放在健侧，避免患者抵制被动纠正，患者主动参与度更高，康复效果更佳。