华西-梅奥2026 | Workshop7：重塑肌能·重获新生，ICU-AW临床康复一体化管理

从“活下来”到“活得有质量”

——聚焦ICU获得性衰弱

探索重症IDT康复实践的新路径

2026年11月5日，华西-梅奥国际重症医学大会2026暨天府熊猫·四川省医学会医学创新与转化发展大会在成都天府国际会议中心拉开帷幕。

大会持续以“规范核心技术，聚焦年度热点”为主题，汇聚国内外重症领域专家，兼顾前沿理念、临床思辨与实操实训，推动重症医学规范化、高质量发展。本届大会设置多场精品Workshop，其中Workshop7「重塑肌能·重获新生：ICU-AW的临床康复一体化管理」于11月5日下午举行。

本次工作坊由顾连医疗旗下成都天府新区顾连禾泰康复医院承办，汇聚重症医学、康复医学、呼吸治疗、重症护理、临床营养、超声等多领域专家，围绕ICU获得性衰弱（ICU-AW）这一重症后综合征的核心难题，通过典型病例分享、重症与康复双视角主题报告、嘉宾讨论、肌骨超声实操五大环节，展开理论碰撞与实操教学，共同探讨重症康复一体化落地路径。

聚焦ICU-AW

康复从患者入院第一天就应该在场

主持人由四川大学华西医院高级实践护士（APN）王春梅、成都顾连禾泰康复医院神经康复科主任江玥共同担任。

开场中，两位主持人首先对Workshop的举办背景进行了简要介绍。ICU-AW是重症患者非常常见的并发症，严重影响患者预后，与远期功能障碍、活动能力下降、生活质量受损息息相关。如何做好早期识别、多学科联合评估，落地序贯一体化的康复管理，是重症医学与康复医学交叉领域里，持续探索的重点方向。

中华医学会重症医学分会候任主任委员、四川大学华西天府医院院长康焰致开幕辞，首先回顾了重症康复的学科处境。重症患者脱离器官功能衰竭后，常处于相对不稳定状态，转至普通病房仍存在压力与风险。康焰院长结合国家卫生健康政策从“医疗”向“健康管理”的转变，强调医生不能只管生病后的专业治疗，而要关注患者的全程健康。华西医院已推行ICU转出患者72小时内随访，重点监测转入普通病房后的情况，减少48小时非计划重返ICU，避免错过最佳干预时机致器官功能再次受损。同时，他还向与会嘉宾预告，将设立面向四川地区重症从业者的重症康复关联科研项目，申报指南正在拟定，鼓励同道提前构思方向、积极申报。

顾连康复医院西南区域总院长叶菲致辞，对顾连医疗的发展与布局进行简要介绍。顾连医疗深耕康复10年，在四川已从一家康复医院发展到三家康复医院、三家老年医院，床位由200张增至2000张，ICU床位由7张发展至100张。全集团覆盖全国17个省市、30家机构，总床位约1万张，其中重症康复床位近2500张（ICU500张、HDU2000张）。她还重点介绍集团重症康复学科建设的新举措——在顾连禾泰康复医院启动高质量重症康复学科标准化建设，设立重症康复学科建设基金，支持临床路径探索、科研与人才培养，并启动国际交流项目。欢迎在座嘉宾多提宝贵意见和指导支持，也期待以本次工作坊为纽带，与各位同道携手，把重症康复一体化的理念真正落到临床、落到患者身上。

缩窄性心包炎术后

ICU-AW的IDT康复实战

分享环节，顾连禾泰康复医院李夏亚虎IDT团队带来一例极具代表性的复杂重症病例分享。患者为30岁男性，身高1.7m，入院体重仅40kg，BMI低至13.84；既往结核病史，先后接受胸膜剥脱术、次全心包剥脱术，术后第10天转入HDU，MRC肌力评分42分，已达到ICU获得性衰弱诊断标准。

该病例的核心难点在于循环处于脆弱的“紧平衡”状态：射血分数看似尚可，但每搏输出量显著偏低，需依靠约120次/分的心率勉强维持心输出量；HCO₃⁻达39.4mmol/L，肾脏代偿濒临极限；VEXUS评估提示重度内脏淤血，利尿干预稍有加强就会诱发心率骤增。呼吸、循环、营养、活动相互制约，陷入“心功能受限→呼吸费力→进食障碍→活动能力丧失”的四重恶性循环。

团队依托IDT跨学科联合诊疗模式，根据病情触发节点，同步调动多学科协同制定个体化康复方案：实施分阶段容量滴定，采用容忍式心率管理并逐步停用地高辛；呼吸康复秉持“带镣铐跳舞”的策略，夜间借助家用呼吸机作为安全兜底；营养支持分三阶梯稳步推进，同步补磷，规避再喂养综合征风险；康复训练设置血流动力学、血氧、心率三道安全阈值，循序渐进，从床旁理疗过渡到步行、上下阶梯训练，并同步向家属交付居家康复方案与应急处置红线。

经过系统干预，患者各项指标获得显著改善：体重由40kg增长至46kg，前白蛋白从62.5mg/L提升至158.3mg/L，扩张固定的下腔静脉从2.5cm回缩至1.9cm并可部分塌陷；MBI评分由56分（中度依赖）提升至100分（完全自理），峰值摄氧量由13.9ml/(kg・min)升至21.18ml/(kg・min)，6分钟步行距离达到547米，呼吸困难等级从4级降至1级。

该病例生动诠释了IDT一体化诊疗模式在复杂心脏术后重症康复中的价值。面对多系统交织的矛盾与脆弱的生理平衡，康复不再是单一的肌力训练，而是在严密监测下的审慎试探、多目标协同调控，通过精准的跨学科研判、阶梯式干预与全周期管理，打破恶性循环帮助重症患者挣脱功能困境。

把康复理念前移到器官功能相对稳定期

四川大学华西医院重症医学科的副主任医师刘畅从ICU医生视角切入ICU-AW。她指出，ICU-AW至今没有统一的诊断金标准，MRC量表、便携式握力仪、6分钟步行试验与超声监测各有边界——清醒患者可用MRC配合电子握力器，不清醒或受限者更多依赖超声，而部分专业量表也因各种客观因素未能系统化常规开展。

对此，刘畅医生也给出了早期康复十大优化策略：组建覆盖重症医生、康复治疗师、护士、营养师的多学科团队；实施PDCA循环管理，设定镇痛镇静目标；识别28种康复障碍并动态调整介入时机；协调作业治疗、高压氧等资源，并尊重患者偏好，安全范围内活动与床旁坐立，逐步过渡到床旁行走；落实ABCDE集束化管理，配齐蹬车仪、排痰仪、直立床等设备。安全阈值上，血压低于180毫米汞柱、心率低于120次/分、体温低于38.5摄氏度，需随病情动态调整。

她重点强调康复理念前移与主动干预，建议重症科室主动搭建小型康复干预团队，早期识别并阻断衰弱进程：患者入ICU48–72小时即可启动早期活动，把康复干预关口前移至入院3–7天、器官功能相对稳定的阶段，助力患者实现从“活下来”到“活得有质量”的转变。

ICF框架下的全周期功能管理

成都顾连锦宸康复医院神经重症康复科主任张一茹则从康复医生视角切入 ICU-AW。她以 ICF 框架搭建起五维评估体系：身体功能与结构、活动、参与、环境及个人因素。形象阐释肌力、呼吸功能如同机体 “零件的性能”；转移、进食、上下楼梯代表独立 “做事的能力”；重返家庭、回归工作则是社会角色的重建；而医保保障、家属支持，以及患者自身年龄、心理状态，共同决定康复目标能够抵达的高度。

 那么如何科学开展早期康复干预，推动患者实现真正的功能重建？康复干预的核心在于时机把控与方案配比——入 ICU 72 小时内启动康复，可改善肌力与认知预后，且不增加不良事件风险；训练强度依据血流动力学、镇静水平个体化调整，镇静阶段以被动活动保护关节，清醒阶段逐步进阶主动训练。机械通气超过 7 天，膈肌极易发生废用性萎缩，需同步开展吸气肌训练与气道廓清；营养支持与运动干预协同实施，同步关注 ICU 后综合征带来的心理创伤。康复本身更是一场漫长的全周期接力，从“ ICU-HDU - 普通病房 - 社区 / 家庭”的全周期康复服务体系已经成为保障患者持续功能恢复的关键支撑。

最后，她强调道：“康复不是辅助治疗，而是 ICU 核心治疗的一部分，希望我们一同践行ICF全人康复理念，帮助患者从生命获救走向完整、有尊严的生活重建。”

直面临床落地的现实困境

随后进入嘉宾讨论环节，多位专家就ICU-AW的临床实践难点、MDT协作模式、家属参与及医保政策等现实问题进行深入交流。

重点探讨话题一：ICU-AW的认知转变与早期干预

救治目标从关注存活率，转向重视患者远期生活质量与社会回归能力。ICU-AW在重症早期就已启动肌肉损伤，脓毒症、长期机械通气为高危因素，预防优先于治疗。康复不再是等待病情稳定后的后续环节，而是和ICU生命支持并行开展，患者生命体征平稳即可启动。

重点探讨话题二：IDT协作模式与专业分工

秉持“专业的人做专业的事”，重症团队主攻生命支持与病情稳定，康复团队聚焦精细功能评估与个体化干预。同时IDT团队实施分层管理模式，动态平衡各学科之间的治疗目标差异，结合患者器官功能储备与耐受程度，制定阶梯式、循序渐进的康复方案。

重点探讨话题三：家属参与与心理康复

家属是重症康复重要助力。家属协助拍背、辅助坐起、陪伴鼓励，既能弥补人力不足，患者主动锻炼的效果也优于被动康复，还可减少压疮等并发症。康复是身、心、社会全方位的全人康复，重症患者常伴随心理创伤，心理干预应纳入康复体系。

重点探讨话题四：现实困境：资源、医保与转诊

推动搭建完善的康复分级诊疗体系与双向转诊机制，长期脱机、慢性康复患者及时转入康复专科医院接受专业系统的康复治疗，依托弹性探视机制联动家属持续干预，补齐ICU至普通病房之间的康复过渡期缺口，合力降低ICU后综合征，帮助患者重获独立生活能力，回归家庭与社会。

让肌肉和膈肌“看得见”

最后，四川大学华西医院温江重症监护室护理专项组长蔡恒余带来《肌骨超声实操：ICU-AW肌肉—脂肪量化评估》专题分享，以客观超声指标，有效弥补传统量表无法评估意识障碍患者的短板。

实操分享围绕重症超声在ICU获得性衰弱（ICU-AW）早期筛查与评估的临床落地展开，通过骨骼肌、脂肪层及膈肌的标准化超声评估方案，突破传统评估局限，解决昏迷、不能配合查体患者的功能评估难题，实现ICU-AW早识别、早预警，为重症早期康复提供客观支撑。

蔡恒余组长细致讲解探头操作规范、标准测量位点、图像判读要点与常见实操误区，提炼“轻探头、建基线、看动态、重综合”的核心原则，明确膈肌评估需区分机控通气与自主呼吸两种场景。采用外周骨骼肌联合膈肌功能超声的评估思路，依托临床预测模型，从肌肉储备、膈肌做功双维度综合研判衰弱风险，规避单一指标判断的偏差；同时结合一线现状，分享项目推进、收费管理等现实议题，兼顾技术标准与临床落地可行性。

详实直观的实操演示，帮助参会嘉宾系统掌握标准化肌肉、膈肌超声评估技能，建立动态评估思维，推动超声评估融入ICU早期康复体系，赋能IDT团队制定更精准的个体化康复方案，助力重症康复由经验化判断转向可视化、客观化评估，持续改善重症患者远期预后。

让重塑肌能，成为每一间 ICU的日常

ICU的质量不只看存活率，更看患者能否重新站起来、走出病房、回到自己的生活。这场Workshop给出的不是标准答案，而是一条可复用的路径。

这也是“没有围墙的ICU”真正的含义：康复不是救治结束后的补充，而是从入院第一天就在场的伙伴；“好好的活着”不是一句安慰，而是一个可以被分解、被量化、被团队共同兑现的目标。

重症康复的路还长，但方向已经清楚。

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